Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos / Posicionamiento de la ANCP y SBGG sobre la toma de decisiones compartida en cuidados paliativos / Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Teaching medical students about dementia: A brief review / O ensino de demência nas escolas médicas: uma breve revisão

Underdeveloped nations have the largest absolute number of the world's elderly population. Approximately 10.7% of the Brazilian population comprises aged individuals. Aging populations are associated with a higher incidence of chronic degenerative diseases such as dementia. Demented individuals place a high burden of care on healthcare systems and family members. General practitioners should be able to diagnose the most common elderly diseases such as dementia since they act as gatekeepers to specialized care. In Brazil, many medical students work as general practitioners upon graduating. The present study shows some scenarios of medical schools worldwide, including Brazilian, regarding teaching on dementia.

Países subdesenvolvidos têm o maior número absoluto de idosos do mundo. Cerca de 10,7% da população brasileira é constituída por indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos. Como o envelhecimento populacional, uma maior incidência de doenças crônico-degenerativas, como a demência, é observada. Indivíduos com demência demandam múltiplos cuidados por parte dos sistemas de saúde e de suas famílias. Os clínicos gerais devem ser capazes de diagnosticar as doenças mais comuns nos idosos, incluindo as demências, já que são eles os profissionais que mais atendem esta população. No Brasil, muitos estudantes de medicina começam a trabalhar como médicos generalistas logo após a graduação em medicina. O presente estudo mostra alguns cenários de escolas médicas do mundo, incluindo algumas brasileiras, acerca do ensino de demências.

B-type natriuretic peptide in the evaluation of cardiac function / Peptídeo natriurético tipo B na avaliação da função cardíaca

B type natriuretic peptide (BNP) and its precursor, the inactive form of NT-pro-BNP, are currently the most studied laboratory parameters in the heart disease spectrum. The assessment of their blood concentrations provides invaluable information on the likelihood, severity and prognosis of the disease. The present review aims to describe the biological determinants, the factors that influence these peptide concentrations, the suggested cutoff values for the diagnosis of heart failure and the use of this biomarker in the assessment of cardiac function.

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou o seu precursor, a forma inativa do fragmento N terminal do pró-BNP (NT-pró-BNP), são os parâmetros laboratoriais mais estudados atualmente no espectro da insuficiência cardíaca (IC). Por meio da mensuração de seus níveis no sangue, informações valiosas quanto a probabilidade, gravidade e prognóstico da doença podem ser reunidas. Esta revisão tem como objetivo descrever os determinantes biológicos, os fatores interferentes nas concentrações desses peptídeos, os valores de corte sugeridos para diagnóstico da IC e o uso deste biomarcador na avaliação da função cardíaca.

Utilização da jejunostomia para extração endoscópica de Ascaris lumbricoides da via biliar principal em paciente com doença de Caroli / Use of visiting jejunostomy loopfor extracting Ascaris lumbricoides in the common bile ducts in patients with Caroli diseases

Grumbach-Auvert disease represents a type of Obstructive Disease of the Intrahepatic Biliary Tree. We presents a case report of a patient with hepatic abscess caused by Ascaris which ascended into hepatic parenquima through hepaticojejunostomy, resolved by endoscopic extraction of it after the jejunostomy of permanent access was opened.

Perfil dos portadores de GIST operados no Estado do Rio de Janeiro: estudo multicêntrico SBCO / Profile of GIST's patients operated in the State of Rio de Janeiro: SBCO multi-centric trial

Objetivo: o presente estudo tem como objetivo conhecer o perfil dos portadores de tumores estromais gastrointestinais (GISTs) tratados pelos cirurgiões no Estado do Rio de Janeiro. Método: estudo multicêntrico, retrospectivo, implementado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO), tendo início em dezembrode 2006 e término em dezembro de 2007. Foram incluídos 47 casos de GIST tratados cirurgicamente. Resultados: houve predominância do sexo feminino (29 mulheres e 18 homens) e a idade variou de 10 a 81 anos, com mediana de idade de 62 anos. O estômago foi o sítio mais frequente de localização do tumor (44 casos), seguido do intestino delgado (2 casos) e do reto (1 caso). Os sintomas mais comuns foram dor abdominal (48,9 por cento dos casos), massa palpável (46,8 por cento) e sangramento digestivo (27,6 por cento). O tamanho tumoral variou de 0,8 cm a 28 cm, com mediana de 12 cm. A gastrectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais empregado (21 casos). A incidência de metástase linfonodal foi de 4,2 por cento. A taxa de recidiva foi de 40,4 por cento (todos os casos classificados como GIST de alto risco). Conclusão: a presente casuística revela que o perfil dos portadores de GIST tratados por cirurgiões do Estado do Rio de Janeiro difere em alguns pontos dos relatos da literatura estrangeira, havendo necessidade de estudos nacionais com maior amostragem para confirmação dos dados.

Utilização do SIH-SUS e do SIM para o cálculo da mortalidade hospitalar e em 30 dias para as internações de pacientes com fratura proximal do fêmur / SIH-SUS and SIM utilization to calculate in-hospital and 30-days hip fracture mortality

O objetivo deste estudo foi analisar se há diferença na mortalidade hospitalar calculada a partir do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e a corrigida a partir do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), e analisar a diferença de magnitude entre a mortalidade hospitalar corrigida e a mortalidade em 30 dias, para os pacientes idosos acometidos pela fratura proximal do fêmur. Foram relacionados os dados do SIM, de 1995 e 1996, com os das 606 internações por fratura proximal de fêmur, ocorridas em 1995, em pacientes com 60 anos ou mais residentes no município do Rio de Janeiro e submetidos a tratamento cirúrgico em hospitais da cidade conveniados com o SUS. Observou-se que a mortalidade hospitalar, utilizando somente os dados do SIH-SUS, foi de 3,6 por cento (22 óbitos) e 5,0 por cento (30 óbitos) após correção pelo SIM. A mortalidade 30 dias após a admissão foi de 7,6 por cento (46 óbitos) e um paciente que possuía registro de óbito hospitalar no SIH-SUS não foi encontrado na base de dados do SIM. O relacionamento entre as bases de dados do SIH-SUS e do SIM permitiu a correção da mortalidade hospitalar, bem como conhecer a mortalidade em 30 dias dos pacientes.

Utilizaçäo de um Serviço de Monitoria Virtual voltado para o Ensino de Epidemiologia na Graduaçäo Médica / Utilization of a virtual tutoring service for teaching epidemiology in undergraduate medical education

Este artigo discute o ensino de conteúdo de Saúde Coletiva no curso de graduaçäo de Medicina, com base numa experiência desenvolvida na Faculdade de Medicina da UFRJ, Brasil. A monitoria virtual(MV) funciona como um instrumento complementar de ensino e constitui-se de um serviço de respostas a perguntas de alunos, de um website e de um serviço de mala-direta eletrônica. Este artigo mostra os resultados da avaliaçäo da utilizaçäo e receptividade dos serviços MV no período entre 2000 e 2002. A metodologia consistiu da análise das mensagens enviadas e da avaliaçäo dos serviços, pelos alunos. Neste período, a MV recebeu 153 mensagens contendo 239 perguntas. Mais de 60% dos alunos receberam alguma mensagem em sua caixa postal e 10% tiveram contato com as mensagens através de outro aluno. Menos de 20% enviaram mensagens para a MV. A análise do número de mensagens enviadas mostra uma variaçäo durante o curso com maior concentraçäo de envio próximo às provas da disciplina (35%). As mensagens continham "dúvidas acadêmicas"em 59% dos casos. A MV foi avaliada por 86% dos alunos, dos quais 61% ficaram totalmente satisfeitos com as respostas recebidas, 18% afirmaram que a MV aumentou sua frequência de uso da Internet e 88% consideraram uma boa idéia a incorporaçäo do serviço em outras disciplinas. O site foi acessado por 64% dos alunos. A maioria (65%) realizou uma análise exploratória dos possíveis fatores associados à incorporaçäo da intervençäo proposta

Perfuraçao espontanea de coledoco:relato de um caso em adulto / Spontaneous perforation of bile duct: report of a case in adult

Um caso de perfuraçao espontanea de coledoco em adulto e apresentado, e as causas de perfuraçao saodiscutidas. A colecistectomia com coledocostomia no local da perfuraçao foi eficaz e nao houve complicaçoes